Страховыми случаями не являются:
- Обращение Застрахованного лица за получением медицинских и/или иных услуг, связанных со следующими заболеваниями/состояниями и их осложнениями
- Заболевания и состояния, указанные в Разделе I, но заподозренные или установленные до вступления договора страхования в силу и/или до начала периода страхования1
- Заболевания и состояния, не указанные в Разделе I
- Злокачественные заболевания, протекающие на фоне вируса человеческого иммунодефицита (ВИЧ) или СПИД (включая саркому Капоши)
- Заболевания, имеющиеся у Застрахованного лица, о которых Страхователь (Застрахованное лицо) знал, но не сообщил Страховщику при заключении Договора страхования
Страховая компания не организует и не оплачивает:
- Немедицинские услуги; услуги, назначенные при отсутствии медицинских показаний; услуги, выполняемые по желанию Застрахованного лица; услуги, выполненные с нарушением требований законодательства РФ при их оказании
- Услуги, связанные с применением экспериментальных методов лечения, не допущенных к использованию в РФ
На страхование не принимаются лица:
- Находящиеся в местах лишения свободы
- У которых были диагностированы любые формы злокачественных новообразований, рака, лейкемии, лимфомы, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, геморрой 3 ст., хроническая кишечная непроходимость), поликистоз почек, асбестоз, любая форма гепатита (кроме А) или цирроза печени
- У которых были диагностированы любые виды опухолей или кист головного мозга и других внутричерепных структур, костей черепа, придаточных пазух или спинного мозга
- У которых были диагностированы любые формы инсульта или кровоизлияния в мозг
- Которые ожидают результатов анализов в связи с подозрением на рак, опухоли или другие новообразования, не имеют направление на консультацию к онкологу или маммологу, не проходят обследования и/или не имеют на руках результаты исследований (МРТ, КТ, УЗИ, ММГ), которым не рекомендовано прохождение дообследования или получение консультаций узкого специалиста в связи с выявленными при инструментальных обследованиях изменениями
- У которых были диагностированы любые формы заболеваний сердца (например, сердечный приступ, стенокардия, перенесённый инфаркт миокарда, кардиосклероз, кардиомиопатия, заболевания (в том числе пороки) клапанов сердца, шумы в сердце или ревматизм)
Полный перечень оснований для отказа в организации и оплате медицинских и/или иных услуг предусмотрен п. 21.3 Приложения №4 Правил №152. По первоначальному Договору страхования устанавливается период ожидания2: 90 календарных дней в отношении злокачественного новообразования с даты вступления Договора страхования в силу. 1Период страхования – период действия страхования, обусловленного Договором страхования, начинающийся по истечении срока действия периода ожидания. 2Период ожидания – период времени с момента вступления Договора страхования в силу и до момента начала действия периода страхования, обусловленного Договором страхования, в течение которого обращение Застрахованного лица в медицинскую и (или) иную организацию для получения медицинских и (или) иных услуг, предусмотренных Программой, и (или) диагностирование заболеваний/состояний приведшего к необходимости организации Застрахованному лицу медицинских и (или) иных услуг, предусмотренных, Программой, не является страховым случаем.